Médecin

Comment fonctionne le système de soins et comment consulter un médecin en Belgique ? En Belgique, il est courant d’avoir un médecin généraliste. C'est un médecin généraliste chez qui vous pouvez aller en cas de maladie ou si vous avez besoin de médicaments. Il existe également des médecins spécialisés qui travaillent généralement sur référence, souvent en provenance de l'hôpital, et qui se consacrent à certaines pathologies ou parties du corps.

Qui consulter et à quel prix ?

Conventionné ou non conventionné

Les tarifs des prestataires de soins dépendent de leur statut : conventionné ou non conventionné :

• Les prestataires conventionnés respectent les tarifs officiels fixés par l’accord national entre médecins et mutualités.
• Les médecins non conventionnés appliquent un supplément au tarif officiel. Il s’agit d’un dépassement d’honoraires.
  • Les médecins non conventionnés doivent informer clairement leurs patients de leur statut, par exemple via un avis dans la salle d’attente.
  • Les dépassements d’honoraires ne sont jamais couverts par l’assurance maladie obligatoire.
• Certains médecins sont partiellement conventionnés, par exemple uniquement à l’hôpital ou dans leur cabinet privé. Dans ce cas, ils doivent indiquer clairement les jours et heures où les tarifs diffèrent.

N’hésitez pas à demander à votre médecin son statut. Ou consultez-le via l’outil de l’INAMI.

eAttest ou attestation papier

La plupart des médecins généralistes utilisent une attestation électronique : l’eAttest.

• Le médecin envoie directement la preuve de votre consultation à votre mutualité par voie numérique.
• Vous ne devez rien introduire vous-même.
• Helan effectue automatiquement le remboursement sur votre compte.

Vous recevez encore une attestation papier ? Collez-y une vignette blanche Helan et envoyez-la par la poste (Boomsesteenweg 5, 2610 Wilrijk) ou via une boîte aux lettres Helan près de chez vous.

Paiement complet ou tiers payant

Le système du tiers payant détermine combien vous payez chez le médecin. Si votre médecin généraliste applique ce système, il ou elle facture directement la plus grande partie à votre mutualité. Vous ne payez que le ticket modérateur, généralement quelques euros.

Dans les autres cas, vous payez d’abord le montant total (environ 25 € à 35 €).

• Si votre médecin utilise l’eAttest, le remboursement est automatique.
• Avec une attestation papier, vous devez l’envoyer comme expliqué ci-dessus.

Comment demander un remboursement pour vos frais médicaux auprès de Helan ?

Une consultation chez le médecin, de nouvelles lunettes ou une hospitalisation… Parfois, ces frais font partie de la vie. Heureusement, nous rendons le remboursement chez Helan (mutualité indépendante) aussi simple que possible. Ce que vous devez faire dépend du type de remboursement.

Assurance maladie légale

Si vous avez consulté votre médecin généraliste ou spécialiste et que vous avez reçu un certificat médical (aussi appelé attestation de soins donnés) :

• Collez-y un autocollant Helan op.
• Envoyez-nous le document original par courrier ou déposez-le dans une boîte aux lettres Helan près de chez vous.
• Nous nous occupons du reste. Dès que tout est en ordre, nous effectuons le remboursement sur votre compte.

La plupart des médecins généralistes et dentistes travaillent aujourd’hui avec l’eAttest. En tant que patient, vous ne recevrez plus de certificat médical papier, mais un justificatif de paiement. C'est pratique, car vous n'avez plus besoin de soumettre ou demander quoi que ce soit à la mutualité. Votre médecin règle tout directement avec la mutualité. Votre remboursement est versé sur votre compte dans un délai de 3 jours ouvrables.

Avantages supplémentaires

Pour certains frais de santé et de prévention, vous bénéficiez d’une intervention supplémentaire via vos avantages Helan, comme pour les lunettes ou une consultation chez l’ostéopathe.

Cela se règle rapidement et numériquement :

• Prenez une photo de votre justificatif de paiement ou de votre facture.
• Soumettez votre demande via l'application Helan.
• Aucun papier nécessaire, tout est facilement réglé.

Assurances

S'il s'agit d'un accident, d'une hospitalisation ou d'une consultation chez le dentiste couverte par votre assurance, vous devez soumettre votre demande via votre dossier d'assurance. La façon dont vous gérez cela dépend du type d’assurance :

• Assurance hospitalisation
• Assurance dentaire

Médecin généraliste

Vous êtes libre de choisir votre propre médecin. Dans certains cas, les communes et les ambassades peuvent vous fournir davantage d’informations sur les médecins de votre région.

En plus des consultations libres, de nombreux médecins travaillent également sur rendez-vous. Si vous avez besoin d'un médecin en dehors des heures de consultation, vous pouvez faire appel au médecin de garde dans votre région.

N'oubliez pas d'ouvrir un Dossier Médical Global (DMG), qui contient toutes vos données médicales (opérations, maladies chroniques, traitements en cours, etc.). Vous bénéficierez d'un remboursement légèrement augmenté chez le médecin qui gère votre dossier.

Médecins spécialistes

En Belgique, en plus des médecins généralistes, il existe un réseau de spécialistes disponible pour la population. Votre médecin généraliste peut vous fournir des informations en fonction de vos besoins.

Dentiste ou orthodontiste

Les soins dentaires préventifs et curatifs sont partiellement remboursés par l’assurance maladie légale :

• Vous devez consulter un dentiste au moins une fois par an pour pouvoir bénéficier d’un remboursement.
• Pour les traitements orthodontiques avant 15 ans, vous devez soumettre une demande médicale à l'agent conseil de la mutualité