Maximumfactuur
De maximumfactuur (MAF) helpt je de uitgaven voor geneeskundige verzorging van je gezin binnen de perken houden. Als de medische kosten in de loop van het jaar een maximumbedrag bereiken, betaalt je ziekenfonds de kosten die daarop volgen volledig terug.
Hoe werkt de maximumfactuur?
Bij een bezoek aan een dokter, tandarts of kinesist betaal je meestal een deel zelf. Dat heet het remgeld. Alleen dat remgeld telt mee voor de maximumfactuur (MAF).
Betaalt je gezin in één jaar veel remgeld? Dan neemt het ziekenfonds vanaf een bepaald bedrag de extra kosten over. Dat bedrag hangt af van je gezinsinkomen en je sociale situatie.
Welke kosten tellen mee?
Een medische factuur bestaat uit:
- Terugbetaling door het ziekenfonds
Dit deel krijg je terug van het ziekenfonds. - Remgeld
Dit betaal je zelf. Alleen dit deel telt mee voor de maximumfactuur. - Supplementen
Sommige zorgverleners rekenen extra kosten aan. Die betaal je altijd zelf. Supplementen tellen niet mee voor de maximumfactuur.
Hoe werkt de terugbetaling?
Het ziekenfonds volgt automatisch op hoeveel remgeld je gezin betaalt via onder andere:
- doktersbriefjes
- ziekenhuisfacturen
- kosten bij de apotheek
Bereikt je gezin het maximumbedrag? Dan krijg je de rest van het jaar extra terugbetalingen voor het remgeld.
Je hoeft zelf niets te doen. Het ziekenfonds berekent en betaalt alles automatisch.
Hoe kent het ziekenfonds je inkomen?
Het ziekenfonds krijgt de nodige gegevens veilig en gecodeerd van de fiscus. Het ziet dus niet hoeveel je precies verdient.
Heeft de fiscus geen gegevens van twee jaar geleden? Dan vraagt het ziekenfonds je om een verklaring op eer in te vullen.
NIEUW sinds 2026
- Bij een opname in een psychatrisch ziekenhuis wordt nu ook het remgeld na het eerste jaar terugbetaald.
- Alle terugbetaalde geneesmiddelen worden voortaan meegenomen in de remgeldteller.
Goed om te weten
Er zijn verschillende types van de maximumfactuur.
Het remgeldplafond is niet voor elk gezin gelijk. Afhankelijk van jouw persoonlijke of gezinssituatie bestaan er verschillende plafonds:
• de inkomens-MAF
• de sociale MAF
• de MAF voor een kind jonger dan 19 jaar
• de MAF chronisch zieken
Je leest er alles over op de site van het RIZIV.
Praktische vragen en antwoorden
Op basis van doktersbriefjes, getuigschriften van andere zorgverleners, facturen van het ziekenhuis, de apotheek e.d. houdt het ziekenfonds bij hoeveel remgeld je betaalt. Er is een totaal remgeldplafond voor je gezin, afhankelijk van je gezinsinkomen, en een individueel remgeldplafond per persoon jonger dan 19 jaar. Zo gauw één van die plafonds bereikt is, heb je de 'maximumfactuur' bereikt en volgt er automatisch een terugbetaling van remgeld. Je hoeft hiervoor dus zelf niets te doen.
Opgelet!
Niet-geconventioneerde artsen, die de officiële tarieven niet respecteren, kunnen supplementen aanrekenen. Aangezien supplementen in geen geval terugbetaald wordt door de wettelijke ziekteverzekering, tellen ze ook niet mee voor de berekening van de maximumfactuur.
- Courante medische verzorging, zoals huisbezoeken en raadplegingen van huisartsen en specialisten, verstrekkingen van kinesitherapeuten, verpleegkundigen en logopedisten, tandzorg
- Bevallingen
- Protheses en geneesmiddelen van categorie A, B, C en bepaalde specialiteiten categorie D (analgetica voor chronische pijnpatiënten en actieve verbandmiddelen voor patiënten met chronische wonden)
- Verzorging die voortvloeit uit beroepsrevalidatie
- Het forfaitair persoonlijk aandeel voor geneesmiddelen die afgeleverd zijn in het ziekenhuis (algemene ziekenhuizen en psychiatrische ziekenhuizen)
- Het persoonlijk aandeel in de verpleegdag bij opname in een algemeen ziekenhuis of in een psychiatrisch ziekenhuis, tot de 365e verblijfsdag
- Vaste bijdrage voor de spoeddienst in ziekenhuizen
- Supplementen en honoraria voor enterale voeding thuis via sonde of stomie, aangerekend aan patiënten jonger dan 19 jaar
- De afleveringsmarge voor implantaten
- Magistrale bereidingen
- Honorariumsupplementen (een supplement dat artsen kunnen aanrekenen bovenop het wettelijk tarief).
- Verblijfskosten die betaald worden door personen die in een instelling voor bejaarden of in een rust- en verzorgingstehuis verblijven.
- De kostprijs van geneesmiddelen die niet worden terugbetaald.
- Het persoonlijk aandeel in de kostprijs van geneesmiddelen die wel terugbetaald worden, maar die niet in categorie A, B of C zitten.
De terugbetalingen van de MAF worden toegekend op basis van de inkomsten van twee jaar terug. Als er sinds het referentiejaar een sterke daling is geweest van het inkomen, spreekt men van een behartigenswaardige situatie. Neem hiervoor contact op met je ziekenfonds.
Op de site van het RIZIV vind je een overzicht van de inkomenscategorieën voor de berekening van het remgeldplafond.
